КОНФИДЕНЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ |
Дата составления доклада:_____/_____/____ Число Месяц Год Номер доклада об инцидентах:
I - __________________ Сотрудник(и), подготовивший(ие)
доклад: ____________________________________ ____________________________________ Территориальное отделение: ____________________________________ |
БЛАНК ДОКЛАДА ОБ ИНЦИДЕНТАХ |
Если
места на бланке окажется недостаточно, просьба использовать дополнительные
листы. Используйте 1.
Краткое изложение дела на основании всей имеющейся информации
2.
Установление личности свидетелей
(или
воспользуйтесь идентификационным номером, а фамилия данного лица храните
в другом 2.2
Номер вопросника: __________________ Дата проведения опроса: ______________________________ 2.3
Фамилия: _________________________________ Имя: ___________________________________________
(Приложить
другие листы для следующих свидетелей)
Приблизительный
возраст во время проведения опроса: ____________________
(поселок/город,
провинция/округ/штат, другие ориентиры)
3.7 Гражданское/семейное положение: холост/не
замужем
q
женат/замужем
q
в
разводе
q
раздельное
проживание
q вдовец/вдова
q (нужное
пометить в клетке) 3.8
Сведения о семье (количество детей и иждивенцев – по возможности указать
имена и возраст): 3.9
Род занятий или профессия (уточнить): ремесленник
q фермер
q государственный
служащий
q
жуналист
q
торговец
q (пометить
в клетке наиболее подходящее) 3.10
Образование: начальное
q среднее
q высшее
q
аспирантура
q
(пометить
в клетке наивысший достигнутый уровень образования) Названия
школ и высших учебных заведений, в которых обучались: 3.11
Принадлежность к политическим организациям или политические симпатии
потерпевшего: 3.12
Членство в других организациях/поддержка других организаций (уточнить):
q
Общественная
ассоциация: q
Группа
по правам человека: q
Крестьянское
движение: q
Политическая партия: q
Народное
движение: q
Религиозная
община: q
Профсоюз: q
Молодежная
группа: q
Прочее:
4.1
Дата и время нарушения: число
____________ месяц ____________ _од ____________ время ____________
____________________________________________________________________________________________ (поселок/город/община,
департамент/провинция – по возможности, ук_ажите точное место или
4.4
Нарушение: (вкратце
указать элементы нарушения и охаратеризовать виновное в нарушении лицо) Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7, ниже, и укажите конкретных лиц в
подпунктах а), b) и т.д. п. 4.7): Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7): Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7): Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7): q
Другие
виды жестокого обращения: Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7): Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7): q
Покушение
на убийство: Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7): q
Исчезновение:
Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7):
Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7):
Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7):
Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7):
Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7):
Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7): Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7):
Нарушитель/нарушители
(используйте перечень в п. 4.7):
1
q
2 q
3
q
4
q
5
q
6–10
q
11–15
q
свыше
16
q
Почему
Вы считаете, что они являются военнослужащими, полицейскими или иным
образом (или
другие отличительные признаки)...............
(например,
армейское подразделение, полиция и т.д.) a.
_____________________________________ _________________________________________________ b.
_____________________________________ _________________________________________________ c.
_____________________________________ _________________________________________________ d.
_____________________________________ _________________________________________________ e.
_____________________________________ _________________________________________________
Если
они были в форме, то какого цвета: хаки
q
желтовато-зеленого
q голубого
q черного
q Сапоги:
да
q нет
q Каска:
да q нет
q
Маска:
да q нет
q Другая
отличительная одежда или знаки отличия: 4.9
Как нарушители попали на место происшествия? пешком
q
на
мотоцикле q
на
полицейском автомобиле q в
армейской машине q
4.10 Какое оружие у них имелось?
4.11
Была ли у них рация или другие средства связи? да q
нет
q
Если да, то упоминали ли они какие-нибудь фамилии или иные отличительные признаки?
4.13 Кто отдавал приказы?
4.14
Сколько человек пострадали в результате одних и тех же нарушений во
время этого инцидента? 1
q
2
q
3
q
4
q
5
q
6–10
q
11–15
q
свыше
16 q 4.15
Можете ли Вы назвать кого-либо из этих потерпевших?
(или
другие отличительные признаки)
...............(адрес
и т.д.) a.
_____________________________________ _________________________________________________ b.
_____________________________________ _________________________________________________ c.
_____________________________________ _________________________________________________ d.
_____________________________________ _________________________________________________ e.
_____________________________________ _________________________________________________
4.16
Были ли другие свидетели (помимо потерпевших)? да q
нет
q
Можно
ли установить с ними контакт? да
q
нет
q (Приложите
их изложение этих событий в другом вопроснике) 4.17
Фамилия/имя ................................................Средство
установления контакта (или
другие отличительные признаки) ..............(адрес
и т.д.) a.
_____________________________________ _________________________________________________ b.
_____________________________________ _________________________________________________ c.
_____________________________________ _________________________________________________ d.
_____________________________________ _________________________________________________ e.
_____________________________________ _________________________________________________
Какой
ордер на арест был предъявлен? 5.1
Приведенные властями основания для ареста/какие обвинения были предъявлены
задержанному? (Указать
деяния, в совершении которых обвинялся задержанный) Когда? 5.2
Предъявлялось ли потерпевшему официальное обвинение? да
q
нет
q Если
предъявлялись, указать конкретные элементы предъявленного ему/ей обвинения: Выносился
ли потерпевшему приговор? да q
нет
q Если
выносился, указать даты вынесения: 5.3
Встречался ли потерпевший с адвокатом после ареста? да q
нет
q
Если
встречался, указать его/ее имя и адрес: 5.4
Название и точное место нахождения центра для содержания под стражей
задержанных: 5.5
Другие задержанные, которые могут быть опознаны: Фамилия/имя
........................................................ Средства установления
связи с семьей (или
другие отличительные признаки)
............. (адрес
и т.д.) a.
_____________________________________ _________________________________________________ b.
_____________________________________ _________________________________________________ c.
_____________________________________ _________________________________________________ d.
_____________________________________ _________________________________________________ e.
_____________________________________ _________________________________________________
6.
Когда потерпевший подвергался пыткам/жестокому обращению? q
Во
время ареста q
Во
время перевози q
Во
время нахождения в залючении q
Во
время допроса q
В
иных случаях (указать) 6.1
Точно описать харатер, продолжительность и частоту пыток:
Избиение
q
по
голове q
по
ногам
q
по
рукам
q
по
другим частям тела q ограничение
в движении q
подвешивание
q
удушение
q угрозы
в адрес семьи
q
имитация
казни q раздражающий
шум q
свет
q
или
запах q прочее
(указать) q 6.2
Называлась ли какая-либо цель пытки? да q
нет
q Если
называлась, то какая? 6.3
Задавались ли Вам вопросы во время пытки? да q
нет q
Служба
безопасности
q
Военные
q
Сколько
человек? Какие
действия совершал каждый из них? (по возможности назвать имена) 6.5
Выявлены ли какие-либо физические или психологичесие Если
выявлены, то какие?
6.6
Какие основания для нарушения имелись, по мнению источника информации,
у органов власти и какие
действия потерпевшего в действительности заставили органы власти пойти
на это нарушение?
6.8
Допускались ли ранее в отношении потерпевшего или кого-либо из членов
его/ее семьи другие Если
допускались, то какие? 6.9
Предлагались ли представителям органов власти деньги? да q
нет
q
Если
были, указать какие: 6.11
Каково фактическое положение потерпевшего? 6.12
Фактическое положение членов его/ее семьи и близких родственников:
Подвергались ли они угрозам/преследованию/запугиванию? да q
нет
q Подвергались
ли они другим видам насилия? да
q нет
q Если
подвергались, просьба конкретизировать: Е.
Различная информация 7.
Сообщал ли свидетель (да
q нет
q),
потерпевший
(да
q нет
q) 7.1
Если сообщал, то кому? органам
власти, виновным в нарушении q
(просьба
конретизировать), ________________________________________ полиции
q
судебным
органам: прокурору q
судье,
ведущему судебное расследование q 7.2
Сообщал ли свидетель и/или потерпевший об этом случае какой-либо неправительственной Если
сообщал, то указать, какой организации:
Если
принимались, то какие?
7.5
Согласен ли потерпевший/источник информации/свидетель с тем, что:
q
представленная
информация может быть использована для принятия мер совместно с q
или
может быть разглашена в публичных докладах?
7.6 Принимал ли сотрудник по правам человека какие-либо меры: Совместно
с органами власти, виновными в нарушении? да q нет
q Совместно
с полицией да q Совместно
с судебными органами: судьей,
ведущим судебное следствие да
q
нет
q
судом
да q
нет q Совместно
с кем-либо еще (просьба уточнить) да
q нет
q
____________________________ Какие
меры? 7.7
Ответ получен от следующих органов власти a)
органов власти, виновных в нарушении b)
полиции c) судебных органов
d)
прочих органов власти (просьба конкретизировать) 7.8
Прилагаются ли к настоящему отчету какие-либо документы? да q
нет
q Если
прилагаются, то какие? 7.9
Прочие замечания:
8.2
Рекомендации относительно последующих мер, которые надлежит принять
территориальному 8.3 Рекомендации относительно мер, которые надлежит принять местным органам власти:
8.4
Рекомендации относительно последующих мер, которые надлежит принять
главному офису:
8.7
Прочие рекомендации:
8.8
Состояние дела:
9.
Утверждение координатором
|
Главная страница || Договоры || Поиск || Другие Сайты